ARTROSI e ARTRITE
Tre eventi stanno alla base delle artriti e artrosi:
- HLA,
- INNESCHI INFETTIVI,
- MIMETISMO MOLECOLARE,
- TERAPIA del DOLORE,
- RIABILITAZIONE .
- Ogni malattia articolare è diversa da paziente a paziente e quindi cercare di incasellare, classificare una artrosi o una artrite non ha alcun senso. Al medico spetta compito di evidenziare gli elementi caratteristici, tipici, specifici di quel tipo di artrosi o artrite e tentare di riportare il quadro clinico agli stati inziali della malattia e poi se possibile alla sua guarigione.
!!! L’HLA DRB1 04 + DRB1 01 costituisce uno degli aplotipi più frequenti in corso di malattie reumatiche, ma tanti altri sono importanti (vedi HLA tabella)
+++Gli inneschi infettivi sono numerosi: Streptococchi, Stafilococchi, Chlamydie, EBV, CMV, Mycoplasma pneumoniae, Klebsielle, Jersinie, Shigelle, Salmonelle, Coli patogeni, Proteus, Micobatterio della tubercolosi, Campilobacter jejuni, HelicobactER pilorii.
… Il laboratorio fornisce anticorpi di tali agenti patogeni; tuttavia o è possibile va sempre fatto il Western-Blot: tale esame si esegue solo per EBV, CMV, Borrellia e Helicobacter pilori.
. VES, TAS, PCR, DNASI sono utili per valutare l’azione degli Streptococchi o meglio della famiglia dei Cocchi.
Utile ricerca anticorpi anticitrullina.
+++ I dolori acuti sono mediati dai canali del sodio e richiedono VERATUM ALBUM e ACONITU. I dolori cronici sono legati ai canali del calcio e richiedono BARYTA CARBONICA e CALCAREA CARBONICA.
§§§ Il processo legato alla artrite ha origine a livello delle sinovie.
^^^ Il processo che porta alla artrosi inizia a livello delle cartilagini.
§ Artrosi e artrite hanno due origini diverse; tuttavia l’epicentro del fenomeno è rappresentato da un mimetismo molecolare tra i peptidoglicani della cartilagine e quelli della parete batterica del Gram negativi.
I proteoglicani, noti anche come peptidoglicani sono glicoproteine: insieme al collagene fanno parte della cartilagine articolare, ma costituiscono anche la parete cellulare dei batteri Gram +.
. Il processo artritico ha origine sinoviale, mentre il processo osteoartritico o artrosico ha origine cartilaginea; lo ripeto con forza: in entrambi i casi l’epicentro del fenomeno è rappresentato da un mimetismo molecolare tra i peptidoglicani della cartilagine e quelli della parete batterica.
. Artrite e artrosi convergono verso lesioni identiche, anche come sintomatologia, ovvero rigidità e dolori articolari.
. I recettori GABA A, che sono anche i recettori delle benzodiazepine, svolgono un ruolo cruciale in artrite a artrosi.
+++ Sintomo principe è la RIGIDITA’: dalla rigidità deriva tutto il resto: STANCHEZZA CRONICA, secondo sintomo per importanza poi il DOLORE: si tratta di dolori tiranti, strappanti, (tearing in inglese); seguono le LIMITAZIONI FUNZIONALI, ovvero le difficoltà a svolgere certi tipi di movimento e altri disturbi di vario genere, non specifici della malattia , ma del paziente.
. I dolori della artrite vanno ben distinti dai dolori neuropatici, legati quindi a malattie dei nervi che sono di tipo bruciante.
+++ ARTRITE. L’artrite è un processo patologico di natura infiammatoria che colpisce i vari tessuti di una o più articolazioni. L’infiammazione colpisce dapprima la SINOVIA, membrana che avvolge l’articolazione, e successivamente si estende all’intera articolazione . Quindi l’artrite ha inizio a livello delle membrane sinoviali, è una patologia a carico della membrana sinoviale. . L’artrite è un processo inverso a quello dell’artrosi: parte dalla membrana sinoviale e termina con lesioni cartilaginee, in particolare con erosioni cartilaginee
. L’artrosi è una malattia cronica degenerativa che colpisce soprattutto le persone di età generalmente superiore ai 60 anni, con prevalenza nel sesso femminile. Il processo artrosico inizia a livello delle CARTILAGINI.
Il processo immunomediato che sta alla base dell’artrosi è legato alla azione dei protidoglicani, fortemente espressi a livello articolare, i quali sono gli stessi protidoglicani presenti nei batteri Gram negativi; i protidoglicani rappresentano uno stimolo infiammatorio che va ad aggiornare in continuazione la malattia artrosica; l’artrosi scatena fissurazioni, sfibrillamento della cartilagine articolare e denudamento progressivo dell’osso sottostante: si ha una perdita del contenuto acquoso della matrice cartilaginea e la sintesi di un diverso tipo di collagene dotato di minor resistenza ed elasticità. Il processo degenerativo coinvolge poi tutta l’articolazione, interessando oltre alla cartilagine articolare e all’osso subcondrale, i menischi, la capsula articolare e la sinovia. L’artrosi è caratterizzata da periodiche poussée o riacutizzazioni infiammatorie, fasi in cui le articolazioni si presentano calde, arrossate e gonfie. Le articolazioni più frequentemente colpite dall’artrosi sono quelle maggiormente sollecitate dal peso e dall’attività, quindi ginocchia, anche, colonna vertebrale, spalle, mani, piedi.